Calificación de derechos para atención médica IESS

El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, IESS, ofrece asistencia médica a los asegurados que cumplen con los requisitos para optar por la calificación de derechos y que presentan problemas de salud preexistentes, luego de tres meses de haberse afiliado a ese organismo. La cobertura del seguro que ofrece el IESS cubre eventos de contingencias, maternidad, enfermedad y emergencias.

El seguro del IESS, bien sea individual o familiar, ofrece a los afiliados la opción de ser atendidos en todos los centros de salud dependientes del IESS, los cuales están distribuidos a lo largo de todo el territorio nacional. También pueden ser atendidos en centros de salud privados con los que el IESS tenga convenios establecidos.

La calificación de derechos para atención médica, garantiza a los afiliados cobertura mediante citas médicas en el transcurso del embarazo y del parto, si se presenta alguna enfermedad o alguna emergencia. En este artículo se informa sobre varios aspectos relacionados con este trámite, para beneficio de los asegurados.

Proceso para tramitar la calificación de derechos

Hasta el año 2013, la tramitación de la calificación de derechos para atención médica en el IESS era de carácter presencial. Para ello, los asegurados tenían que hacer incómodas colas y llegar con mucho tiempo de anticipación a la hora de la cita médica para la validación. Un proceso muy exigente, sobre todo para las personas de edad avanzada que no se pueden movilizar con facilidad.

Afortunadamente, la tramitación de la calificación de derechos para atención médica se realiza mediante otro procedimiento a partir del mes de octubre del año 2013. A partir de esa fecha, los afiliados acuden a su cita médica directamente con el médico que, de acuerdo a la disponibilidad para el momento de agendar su cita, fue designado para atenderle. El único requisito es presentar ante el médico la cédula de identidad, la cual debe estar vigente.

El médico que recibe al paciente se encarga de introducir los datos en el sistema del IESS y de una manera rápida y sencilla se solventa ese trámite y, seguidamente, el paciente es asistido en los requerimientos de salud por los que agendó la cita médica. Es importante que los afiliados mantengan vigente su cédula de identidad, por ser requisito indispensable.

Requisitos para la tramitación de derechos

El primer requisito es estar afiliado al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, IESS. Además, el afiliado debe ser pensionado, estar solvente con todos los pagos de sus aportes al IESS y haber realizado tres aportaciones consecutivas, como mínimo, antes de que aparezca la enfermedad. Su cédula de identidad debe estar vigente.

En el caso de los afiliados voluntariamente, los que trabajan por cuenta propia sin tener un patrono, deben tener abonados los aportes de al menos tres meses consecutivos antes de requerir el servicio médico. Los pensionados del IESS no son objeto de plazos de espera para recibir atención médica. En el caso de los beneficiados por montepío, deben tener abonados los aportes de al menos seis meses consecutivos del 4,15% de la pensión, antes de requerir el servicio.

Cómo consultar la tramitación de derechos

Con los cambios que el IESS estableció para la realización de este trámite, ahora el proceso se realiza de forma sencilla, sin colas y con ahorro de tiempo. Actualmente, el afiliado que requiera consultar su calificación de derechos para atención médica, debe seguir el procedimiento que se describe a continuación:

Dudas frecuentes con respecto a este trámite

Con frecuencia, cuando el afiliado asiste a su calificación de derechos para recibir atención médica, lo acompañan dudas sobre algunos aspectos relacionados con este trámite. A continuación, se aclaran varias de estas incertidumbres:

La cobertura por enfermedad tiene como propósito atender al asegurado de forma integral mediante servicios de calidad. A la vez, se valoriza y promociona la prevención de enfermedades, la importancia de un oportuno diagnóstico médico y la importancia del tratamiento correcto que permita recuperar la buena salud. También se le da importancia a los procesos de rehabilitación ante ciertos tipos de lesiones para evitar que surjan secuelas permanentes.

La cobertura de emergencias cubre situaciones de salud que representan riesgos para la integridad emocional o física del asegurado y las situaciones que ponen en riesgo la vida del paciente. En los casos considerados de emergencia, se le da prioridad a los pacientes que presenten situaciones muy críticas que, de forma inminente, ponen en peligro su vida. Son los pacientes que son atendidos en unidades de resucitación o de shock.

La prioridad es concedida, en segundo lugar, a los pacientes que presenten cuadros médicos agudos, súbitos, que arriesguen su vida y que deben ser atendidos en los primeros diez minutos luego de su ingreso al centro de salud.

La cobertura por maternidad garantiza a la afiliada toda la atención que requiere en el transcurso del embarazo, en el parto y en el postparto. Durante todo el embarazo es atendida por obstetras u otros médicos de otras especialidades si el caso lo requiere. En el momento del parto es atendida por el personal médico que garantice un alumbramiento sin complicaciones.

Cuando la afiliada trabaja, la cobertura por maternidad le garantiza un subsidio durante todo el periodo que requiera reposo.

En cuanto a la cobertura de accidentes, es importante conocer que los gastos debe cubrirlos los seguros privados o el SPPAT. El IESS solo se hace cargo del diferencial que, en cuanto a gastos médicos por accidente, haya incurrido el asegurado.

Para finalizar, es importante que para asuntos relacionados con la calificación de derechos para atención médica, IESS y cualquier otro trámite que los afiliados requieran realizar ante ese organismo oficial, tienen a la disposición su página web. También está a la disposición de los asegurados los servicios del call center, donde serán atendidos por un operador dispuesto a atender sus inquietudes.